ย้อนหลัง: คู่มือจิตเวชห้าชีวิต

อธิบายถึงต้นกำเนิดทางทหาร

ของงานอ้างอิงที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยความเจ็บป่วยทางจิต คู่มือการวินิจฉัยและสถิติ: ความผิดปกติทางจิต American Psychiatric Association ตีพิมพ์ครั้งแรกเมื่อ คอลเลกชันออนไลน์

รอย กรินเกอร์ จิตแพทย์ผู้บุกเบิกของฉันปู่ของฉัน (พ.ศ. 2443-2536) กล่าวว่า “การรู้จักโรคจิตเภทคือการรู้จักจิตเวชศาสตร์” แท้จริงแล้ว จิตเวชศาสตร์ในคริสต์ศตวรรษที่ 19 และต้นศตวรรษที่ 20 ส่วนใหญ่เป็นความพยายามที่จะทำความเข้าใจเกี่ยวกับโรคจิตเภท ผู้ปฏิบัติงานส่วนใหญ่ทำงานในสถาบันสุขภาพจิตสาธารณะ สาขานี้ขยายวงกว้างขึ้นในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 เมื่อจิตแพทย์ตระหนักถึงความผิดปกติทางจิตในวงกว้าง ไม่ใช่ในโรงพยาบาล แต่ในสงคราม

สงครามโลกครั้งที่สองนำไปสู่ความพยายามครั้งสำคัญในการจำแนกสภาพจิตเวชในสหรัฐอเมริกา จากชายและหญิง 11 ล้านคนที่รับราชการในกองทัพสหรัฐระหว่างปี 2484 ถึง 2488 มี 1 ล้านคนได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค ‘จิตเวชศาสตร์’ ที่ไม่ชัดเจน ความไม่เพียงพอของคำศัพท์ทางคลินิกในขณะนั้นหมายความว่าทหารที่มีความวิตกกังวลตามปกติอาจได้รับ ‘บุคลิกภาพทางจิตเวช’ ที่เห็นได้ชัดว่าไม่ได้ใช้ ทว่ากลุ่มอาการในช่วงสงครามเหล่านี้ตอบสนองต่อการบำบัดทางจิตโดยสังเขป ซึ่งมักจะง่ายพอๆ กับปล่อยให้ทหารพูดคุยเกี่ยวกับประสบการณ์ของพวกเขาในสภาพแวดล้อมที่ปลอดภัยและเงียบสงบ ความเข้าใจของจิตแพทย์เกี่ยวกับความผิดปกติทางจิตและการแทรกแซงจึงขยายตัวอย่างรวดเร็วเป็นผลให้

จิตแพทย์นิยามความผิดปกติ

ทางจิตหลายอย่างใหม่หลังจากได้เห็นผลกระทบของสงครามโลกครั้งที่สองต่อทหารในปีพ.ศ. 2491 ด้วยความกระตือรือร้นที่จะโฆษณาว่าจิตเวชสามารถรักษาได้มากกว่าโรคจิต สำนักงานของศัลยแพทย์ทั่วไปได้ตีพิมพ์ Medical 203 ซึ่งเป็นคู่มือการจัดหมวดหมู่สุขภาพจิตของกองทัพสหรัฐฯ เล่มนี้ได้รับการแก้ไขในอีกสี่ปีต่อมาโดยคณะกรรมการสมาคมจิตเวชอเมริกัน (APA) ซึ่งมีกัปตันจอร์จ เรนส์แห่งกองทัพเรือสหรัฐฯ เป็นประธาน และตีพิมพ์เป็นคู่มือการวินิจฉัยและสถิติ: ความผิดปกติทางจิต ซึ่งปัจจุบันรู้จักกันในชื่อ DSM-I เผยแพร่ในช่วงสงครามเกาหลี DSM-I เป็นการแต่งงานที่กลมกลืนกันอย่างน่าประหลาดใจของประสบการณ์ทางการทหารและทฤษฎีจิตวิเคราะห์

ความผิดปกติทางจิตถูกมองว่าเป็นปฏิกิริยาทางประสาทที่ปรับตัวไม่ได้ต่อสิ่งแวดล้อม และส่วนใหญ่รวม ‘ปฏิกิริยา’ ไว้ในชื่อของพวกเขา ความผิดปกติถูกจำแนกตามอาการทางร่างกาย ระบบอวัยวะที่เกี่ยวข้อง (เช่น ผิวหนังหรือหลอดเลือดหัวใจ) และไม่ทราบสาเหตุ รองหรือไม่ทราบสาเหตุ ตัวอย่างเช่น ปฏิกิริยาจิตเภท สันนิษฐานว่าเป็นผลมาจากการต่อสู้ดิ้นรนของแต่ละบุคคลในการปรับตัวให้เข้ากับแรงกดดันภายในหรือภายนอก

ปฏิกิริยามากเกินไป

รุ่นที่สอง DSM-II (1968) ยังคงเน้นที่จิตวิเคราะห์เกี่ยวกับโรคประสาทและการปรับตัว แต่ได้ขจัดการใช้ ‘ปฏิกิริยา’ เพื่อตอบสนองต่อแรงกดดันต่อจิตแพทย์ให้วินิจฉัยโรคที่เกิดขึ้นจริง เหมือนกับที่ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์คนอื่นๆ ทำ ‘ปฏิกิริยาจิตเภท’ จึงกลายเป็น ‘โรคจิตเภท’

โรคจิตเภท 9 ประเภทที่บันทึกไว้ใน DSM-I แบ่งออกเป็น 15 ประเภทใน DSM-II เพื่อจับอาการที่หลากหลายที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกตินี้ รวมถึงอาการบางอย่างที่ปรากฏในสภาวะอื่นๆ เช่น โรคซึมเศร้า ภาวะซึมเศร้า และแม้กระทั่ง การติดเชื้อแบคทีเรีย 15 ประเภทเหล่านี้รวมถึงออทิสติก ซึ่งถือว่าเป็นลักษณะของการเริ่มมีอาการในวัยเด็กและโรคจิตเภทหวาดระแวงมากกว่าการวินิจฉัยที่ชัดเจน เช่นเดียวกับประเภทย่อยที่ใช้ไม่ได้อีกต่อไป เช่น ‘ประเภทแฝง’ ซึ่งอธิบายอาการที่เริ่มมีอาการในระยะเริ่มต้น อย่างไรก็ตาม การแก้ไขนี้ทำให้การวินิจฉัยได้มาตรฐานเพียงเล็กน้อย ในการศึกษาปี 1971 Robert E. Kendell และเพื่อนร่วมงานของเขาแสดงให้เห็นว่าในกรณีที่จิตแพทย์ส่วนใหญ่ของสหรัฐฯ วินิจฉัยว่าเป็นผู้ป่วยโรคจิตเภท จิตแพทย์ชาวอังกฤษส่วนใหญ่วินิจฉัยว่าผู้ป่วยรายเดียวกันเป็นโรคซึมเศร้า